Apa itu Fistula Kandung Kemih

Fistula adalah koneksi abnormal yang terjadi antara dua organ berongga. Fistula kandung kemih adalah hubungan antara setiap bagian dari saluran kemih dan organ yang berdekatan. Biasanya, fistula urin terbentuk di saluran kemih bawah, baik dalam kandung kemih atau uretra, menghubungkan ke saluran kelamin atau saluran pencernaan yang lebih rendah. Fistula juga dapat terbentuk dari saluran kemih bagian atas, tapi kejadian seperti ini kurang umum.

Fistula kandung kemih yang berbeda memiliki nama khusus, tergantung pada organ yang terhubung. Fistula antara saluran kemih dan saluran pencernaan disebut fistula uroenteric. Jenis umumnya adalah colovesical (menghubungkan usus besar dan kandung kemih) dan rectourethral (menghubungkan rektum dan uretra). Fistula ini dapat terjadi baik pada pria maupun wanita. Wanita juga dapat mengembangkan fistula antara saluran kemih dan vagina (fistula urogenital). Jenis-jenis ini termasuk vesikovaginal (menghubungkan kandung kemih dengan vagina) dan urethrovaginal (menghubungkan uretra ke vagina). Fistula juga dapat terjadi di antara saluran kemih dan kulit, yang disebut fistula urocutaneous.

Penyebab Fistula Kandung Kemih

  • Gangguan saluran pencernaan, seperti yang terlihat pada penyakit radang usus seperti kolitis ulseratif atau penyakit Crohn
  • Divertikulitis, atau radang kolon outpouchings
  • Infeksi, seperti tuberkulosis paru
  • Kanker dalam setiap bagian dari saluran pencernaan yang lebih rendah atau pada organ reproduksi
  • Obstruksi saluran kemih.
  • Anomali kongenital dari anus dan rektum
  • Trauma pada organ panggul
  • Cedera pada saluran kemih selama persalinan
  • Pembedahan dan terapi radiasi untuk kandung kemih, prostat, dan kanker kolorektal
  • Intervensi dalam saluran reproduksi wanita, seperti operasi caesar atau total histerektomi

Gejala Utama Fistula Kandung Kemih

Melalui fistula kandung kemih, produk-produk sisa dari satu ujung bisa lolos ke ujung yang lain, biasanya dari samping tekanan tinggi ke sisi bertekanan rendah. Dengan demikian, urin bisa melewati alat kelamin, dan gas atau feses dapat memasuki saluran kemih dan dibuang melalui uretra. Fecaluria, atau potongan-potongan kecil feses dikeluarkan saat buang air kecil, cenderung terjadi cukup sering dengan fistula kandung kemih terhubung ke usus besar atau rektum.

Sementara itu, fistula kandung kemih yang terhubung ke saluran reproduksi wanita cenderung mengakibatkan kebocoran urin dari lubang vagina. Pasien tidak mampu menahan kencing mereka di dalam, sehingga timbul gejala inkontinensia.

Karena hal ini, pasien dengan fistula kandung kemih dapat mengalami peradangan dan pembengkakan di daerah panggul, biasanya terkait dengan perut bagian bawah atau nyeri panggul. Disuria dan nyeri pinggang sangat umum terjadi. Pasien juga dapat mengalami demam. Pasien menjadi rentan terhadap iritasi kulit di daerah panggul dan infeksi saluran kemih yang berulang. Hal ini dapat menyebabkan rasa malu dan ketidaknyamanan kepada pasien. Kasus terburuk yang dapat terjadi adalah infeksi bisa jadi tidak terkendali dan dapat menyebar ke aliran darah, memproduksi sepsis yang mengancam jiwa.

Siapa yang Perlu Ditemui dan Jenis Pengobatan yang Tersedia

Pengobatan fistula kandung kemih adalah dengan melakukan operasi. Tergantung pada jenis fistula kandung kemih yang pasien miliki, seorang pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli bedah kolorektal atau ginekolog. Dokter ini akan bekerja sama untuk mendiagnosa dan melokalisasi fistula kandung kemih.

Untuk merencanakan dan melaksanakan manajemen yang tepat dari kondisi tersebut, dokter memerlukan evaluasi anatomi rinci. Berbagai teknik diagnostik dapat berguna untuk mendefinisikan anatomi dalam kasus ini. Pencitraan, seperti urethrography, computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) dapat menggambarkan fistula dan koneksinya. Sistoskopi yang menggunakan tabung dengan kamera di ujungnya dipakai untuk memeriksa saluran kemih dan memvisualisasikan fistula.

Setelah diagnosis dikonfirmasi, intervensi bedah dapat dilakukan. Tergantung pada berbagai faktor, termasuk lokasi dan ukuran fistula, operasi mungkin baik dilakukan melalui perineum atau perut. Operasi perut, secara umum, secara teknis lebih mudah dan memberikan paparan yang lebih baik bagi ahli bedah. Kurangnya rasa sakit dan pemulihan yang lebih cepat juga menjadi alasan untuk melakukan operasi perineum.

Operasi awal bersifat meredakan, yang mana mengacu pada operasi yang dilakukan untuk meringankan gejala. Jenis operasi biasanya melibatkan pengalihan, yang mana mengarahkan kembali aliran produk sisa ke saluran yang tepat. Penyaluran yang tepat adalah baik bagi infeksi, ketika kondisi yang mendasar sedang ditangani.

Operasi juga mungkin bersifat menyembuhkan. Hal ini biasanya melibatkan perbaikan fistula dan rekonstruksi saluran kemih. Saluran kemih dan organ-organ yang berdekatan dibedah dari satu sama lainnya dan dipisahkan, serta menghilangkan jaringan yang meradang. Fistula kemudian diidentifikasi dan atau dipotong. Bukaan di kedua sisi kemudian ditutup. Kasus yang lebih kompleks mungkin memerlukan rekonstruksi yang lebih rumit dengan menggunakan lipatan otot. Otot yang sehat di dekatnya dapat digunakan sebagai penunjang perbaikan dan penghalang di antara dua organ, sehingga mencegah terulangnya fistula.

Rujukan:

  • Minei JP,Champine JG. Abdominal abscesses and gastrointestinal fistulas. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 26.

  • Lentz GM. Anal incontinence. In: Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL. eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2012:chap 22.

Bagikan informasi ini: